ＬＩＶＥ／舞台公演　チケット予約フォーム
こちらのフォームでＬＩＶＥ／舞台公演の“チケット予約”ができます。ご予約が完了した場合、確認のメールをご返送します。

お取りしたチケットは、当日、劇場受付にご用意致します。受付でお名前と電話番号をご提示下さい。

下記を全てご記入の上、“送信ボタン”を押して下さい。記入漏れがある場合、ご予約は無効になります。

※ご予約後のキャンセルや日時の変更はご遠慮下さい。

（お急ぎの方は、お電話でお問い合せ下さい。Tel:03-5813-5755 /Fax::03-5813-5756　営業時間10:30〜19:00月−金）

チケットのご予約ですね？はい 　いいえ

氏　　名　法人の方は名称＋部署

フリガナ（全角カタカナで！）

年　　齢才　　 E-mail＝（半角英数で！）

性　　別男性 女性

電話番号

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Ｆ ａ ｘ

住　　所

職　　業　　日昼のご連絡先Tel


●ご希望の公演に関して●

公　演（LIVE）名　

希望日　　 　　マチネ（昼の部） ソワレ（夜の部）

チケットの　料金：￥× 枚数　＝ 合計金額￥

会場名　

●お支払方法●
劇場受付で精算 ※クレジットカードの場合は下記をご記入下さい
銀行振込（前払い） 　カードＮｏ.　１６桁
クレジットカード：ＶＩＳＡ 　カードの有効期限　月／年
クレジットカード：ＭＡＳＴＥＲ 　カードの名義　英字：名-姓
※このフォームは暗号化されていません。送信時にNo等の情報が漏れる可能性があります。カードNoは、なるべくTel、Faxでお知らせ下さい。

備　考（ご希望やご質問等がありましたらお書き下さい）
　　　　　　　　　　　　　　　
　

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